Nimmeosa osteokondroos on lülisamba nimmepiirkonna krooniline degeneratiivne-düstroofne haigus, mis mõjutab lülidevaheliste ketaste struktuure ja külgnevaid nimmelülisid. See mõjutab peamiselt tööealisi inimesi. See väljendub erinevate sümptomitega, millest peamised on valu alaseljas ja säärtes, liigutuste piiratus alaseljas. Diagnoosimiseks kasutatakse selliseid uurimismeetodeid nagu radiograafia, kompuutertomograafia või lülisamba nimmepiirkonna magnetresonantstomograafia. Sellest artiklist saate lisateavet nimmepiirkonna osteokondroosi diagnoosimise põhjuste, sümptomite ja meetodite kohta.
Osteokondroos on keha vananemise tagajärg. Mõningaid selle haiguse tunnuseid võib leida peaaegu igal inimesel (!), alates 25. eluaastast. Kuid nende muutuste raskusaste, progresseerumise kiirus ja kliiniliste ilmingute aste sõltuvad paljudest põhjustest, eelkõige sellest, kui terve konkreetne inimene oma elustiili järgib. Mõõdukas füüsiline aktiivsus, kohustuslikud hommikused harjutused, õige kehahoiak mitmete tööde tegemisel (aiandus, ehitus, banaalne maja koristamine jne), ortopeediline madrats – need on punktid, mis takistavad lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi teket.
According to statistics, spinal osteochondrosis is the cause of back pain in 80% of cases.
Kuidas areneb osteokondroos
The entire spine consists of individual vertebrae, between the bodies of which intervertebral discs are located. That is, there is one disc between two vertebrae. The disc consists of a pulpous nucleus and a fibrous ring. The core contains a lot of water and provides cushioning and flexibility to the spine. The fibrous ring is located along the periphery of the nucleus pulposus, as if holding it inside itself.
Nucleus pulposuse pikaajalisel suurenenud koormuse korral muudab see oma füsioloogilisi omadusi, kaotab vett ja kuivab ning aja jooksul sekvestreerub: ketas lamendub ja selgroolüli kehad liiguvad üksteisele lähemale. Koos selliste protsessidega kaotab pulposuse tuumas kiuline ring oma elastsuse ja hakkab mehaaniliste koormuste mõjul punnitama. Seda nimetatakse eendiks. Then the fibrous ring cracks, and the nucleus pulposus falls out through the resulting cracks: a herniated disc occurs. Kahe külgneva selgroo ja nende vahel paikneva ketta osa, mida nimetatakse selgroo segmendiks, omandab liigse liikuvuse, suurendades sellega külgnevate segmentide koormust. Overload of neighboring segments triggers a similar pathological process in them. Neid muutusi nimetatakse osteokondroosiks.
Lülisamba stabiilsuse tagamiseks moodustuvad selgroogsete kehade servades luukoe, mis suurendavad tugipinda. Seda nähtust nimetatakse spondüloosiks. Selgroolülide vaheliste liigeste muutusi nimetatakse spondüloartroosiks. Tavaliselt kõnnivad kõik kolm patoloogiat – osteokondroos, spondüloos, spondüloartroos – kõrvuti.
Põhjused
Mis põhjustab osteokondroosi Tänapäeval on selle esinemise kohta mitu teooriat:
- mehaaniline teooria: võib-olla tuleks peamiseks põhjuseks pidada regulaarset suurenenud koormust selgroole. Seetõttu on osteokondroos laadurite, kaevurite, ehitajate ja sarnaste elukutsete inimeste peaaegu kohustuslik saatus. Nimmepiirkonna osteokondroosi esinemine on seotud peamiselt raskete esemete painutamise ja tõstmisega, mis on sunnitud ebamugavast tööasendist;
- Teine arengutegur võib olla vale kehahoiak, vales asendis istumine, mis on eriti oluline vaimsete töötajate jaoks;
- mõnikord mängivad rolli lülisamba struktuuri pärilikud tunnused ja selle üksikute struktuuride toitumine;
- traumaatiline teooria: mis tahes lülisamba vigastus (isegi kõige väiksem) võib käivitada degeneratiivse protsessi;
- hormonaalsed ainevahetushäired ja endokriinsed haigused võivad ebasoodsalt mõjutada ainevahetust lülisamba kudedes ja aidata kaasa osteokondroosi arengule;
- Vanuseteooria eeldab ketaste loomulikku kulumist elu jooksul.
Harva suudab ainult üks neist teooriatest selgitada osteokondroosi esinemist igal konkreetsel juhul. Enamasti on korraga süüdi mitu tegurit.
Liigne kaal mängib olulist rolli nimmeosa osteokondroosi esinemisel, kuna see ise on selgroo ülekoormus. Mida kõrgem on kehamassiindeks (rasvumise aste), seda rohkem väljenduvad muutused tavaliselt selgroos. Muud põhjused, mis põhjustavad osteokondroosi ilmnemist, on järgmised:
- istuv eluviis;
- ebatervislik toitumine (kiirtoit, liigsed maiustused, töödeldud toidud: kõik see viib mikroelementide tasakaalust välja) ja vedelikupuudus;
- lülisamba struktuuri kõrvalekalded (näiteks täiendava nimmelüli olemasolu);
- kõrge kontsaga kingade pidev kandmine;
- rasedus (lülisamba nimmepiirkonna liigse koormuse tõttu);
- spordiga tegelevate isikute treeningu järsk katkestamine;
- suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine: kui tegurid, mis kiirendavad organismi vananemisprotsessi.
Sümptomid
Lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi peamine ilming on valu. Valu iseloom, tekkekoht ja leviku suund sõltuvad sellest, millised retseptorid saavad ärritust ehk kui tugevad on muutused kettas ja ümbritsevates kudedes, kas esineb eend või song, mis suunas on eend tekkinud jne.
Lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi korral on refleks- ja kompressioonisündroomid.
Reflekssündroomid arenevad juhtudel, kui kahjustatud ketta kiulise ringi retseptorid, sidemed ja läheduses asuvad liigesekapslid on ärritunud. Neid nimetatakse refleksideks, kuna lisaks valule kaasnevad nendega lihas-toonilised, vegetatiiv-veresoonkonna või neurodüstroofsed refleksi muutused ehk ärritus reflekside abil kandub edasi teistesse struktuuridesse, põhjustades sümptomeid peamiselt pehmetest kudedest.
Kompressioonisündroomid tekivad osteokondroosi käigus tekkinud muutuste tõttu närvijuurte, veresoonte või seljaaju kokkusurumise (kompressiooni) tulemusena.
Lülisamba nimmepiirkonna reflekssündroomid
Lumbago (lumbago): äge, äkiline valu nimmepiirkonnas, mis tekib ebamugava liigutuse või füüsilise stressi ajal (palju harvem - ilma nähtava põhjuseta). Arvatakse, et lumbago esinemine on seotud pulposuse tuuma liikumisega kiulise ringi sees, see tähendab, et see areneb osteokondroosi algstaadiumis. Valu kirjeldatakse sageli kui "lumbagot" või "alaselja kinni jäänud vaia". Patsiendid tarduvad asendisse, milles valu neid haaras. Väikseimgi liigutus põhjustab valu suurenemist (aevastamine, köha, katse voodis ümber pöörata, jala liigutamine). Kui inimene oli lumbago arenemise ajal kaldus asendis (mis juhtub kõige sagedamini), siis ei saa ta end sirgu ajada. Tugev lihaspinge tekib reflektoorselt nimmepiirkonnas. Selle piirkonna selgroolülide ääres on tunda lihase hari, mis on mõnikord palja silmaga nähtav ilma puudutamata, lihaspinge on nii väljendunud. Palpatsioon on patsiendile valus. See suurenenud lihastoonus mängib immobiliseerivat rolli, kaitstes kahjustatud nimmeosa patoloogilise liikuvuse eest, mis võib provotseerida seisundi halvenemist. Lülisamba loomulik kõverus nimmepiirkonnas (lordoos) on lamenenud, lihaspinge tõttu on võimalik kõverdumine küljele (skolioos).
Lumbodynia - teine nimmepiirkonna reflekssündroom. See termin tähendab ka valu esinemist nimmepiirkonnas. Kuid erinevalt lumbagost ei esine valu ägedalt, vaid järk-järgult, mitme tunni ja isegi päeva jooksul. Valu on olemuselt tuim ja valutav, mõõduka intensiivsusega, intensiivistub liigutustega, istudes või seistes või ühest asendist teise liikudes. Selili lamamine, toestusega alaselja all, toob kergendust, kuid sirgutatud jala passiivne tõstmine selles asendis põhjustab alaselja valu suurenemist (Lassegue'i sümptom). Lülisamba nimmepiirkonna palpeerimine on valulik, kuid refleksi lihaspinge on vähem väljendunud kui lumbago puhul ja mõnikord puudub see täielikult. Lülisamba nimmepiirkonna liikumine on piiratud, kuid võimalik. See tähendab, et patsient saab teatud tasemele kummarduda ja külgedele (ja siis valu intensiivistub).
Lumboischialgia - teist tüüpi nimmepiirkonna reflekssündroom. See termin viitab valule nimmepiirkonnas, mis kiirgub tuharasse ja jalga (piki tagapinda). Valu on olemuselt erinev, enamasti valutav, kuid võib perioodiliselt intensiivistuda nagu "tulistamine" jalga. Nii nagu lumbodynia puhul, suureneb see iga liigutuse, kõndimise, pingutamise korral ja väheneb selili lamades. Lassegue'i märk on tavaliselt positiivne. Lülisamba nimmepiirkonna palpatsioon on valulik, samuti teatud punktidele (näiteks tuhara ja reiega eraldava joone keskel, reie tagumise osa keskel, popliteaalse lohu keskel). Alaselja lihastes on pinge. Ette- ja küljekõverused on piiratud.
Lülisamba nimmepiirkonna kompressiooni sündroomid
Kliinilised omadused sõltuvad sellest, millist struktuuri surutakse.
Igas lülidevahelises avas paiknevate selgroolülide vahel on närvijuured (seljaajunärvid): vasakul ja paremal. Kui lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi patoloogilised moodustised (peamiselt ketta herniad) suruvad juuri kokku, siis areneb radikulopaatia, mille sümptomid on iga juure puhul erinevad. Kõigile nimmepiirkonna radikulopaatiatele on omane valu suurenemine aevastamisel, köhimisel, liigutused alaseljas (eriti ettepoole painutamisel), lihaspinge olemasolu nimmepiirkonnas ja liigutuste piiratus lülisamba nimmepiirkonnas. Lülisamba nimmepiirkonna radikulopaatia kõige levinumad tüübid on:
- radikulopaatia L1, L2, L3: valu tekib alaseljas, kiirgudes reie eesmisse siseossa. Samas piirkonnas võib tekkida paresteesia (roomamistunne, tuimus), pindmine tundlikkus on häiritud (terav puudutus ei erine tavalisest puudutusest, kaob külma- ja kuumatunne). Põlverefleks väheneb, ilmneb reie nelipealihase nõrkus;
- radikulopaatia L4: valu alaseljast kiirgub reie eesmisse alaossa, põlveliigese sisepinnale ja veidi madalamale piki sääre sisepinda. Nendes samades piirkondades on tunda paresteesiat ja pindmine tundlikkus kaob (väheneb). Nõrkus areneb ka reie nelipealihases, põlverefleks väheneb;
- radikulopaatia L5: üks levinumaid lokalisatsioone. Valu kiirgub tuharasse, mööda reie välisserva, piki sääre eesmist välispinda jalalaba siseservani ja suure varbani. Siin on tunda paresteesiat, pindmine tundlikkus on häiritud ning valu aevastamisel ja köhimisel kandub siia edasi. Lisaks muutub suure varba pikendamine keeruliseks, kuna seda toimingut sooritavat lihast innerveerib L5 juur. Mõnikord on väljasirutatud jalaga raske kannal seista;
- radikulopaatia S1: levinud ka lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi korral. Valu kiirgub tuharasse, mööda reie välimist tagumist serva, mööda sääre välisserva jalalaba välisservani ja 5. varba, kannani. Neid piirkondi iseloomustab paresteesia tunne ja pindmise tundlikkuse vähenemine. Achilleuse refleks väheneb. Kui see juur on kahjustatud, tekib säärelihaste ja jala painutajate nõrkus, mistõttu on raske seista ja varvastel kõndida.
Võimalik on mitme juure radikulopaatia samaaegne areng, see on eriti tüüpiline L5, S1 puhul. See juhtub, et üks hernia surub mitu juurt kokku.
Kui hernia ketas paisub tahapoole, võib see avaldada survet seljaajule. See on võimalik ainult siis, kui song on lokaliseeritud ülemises nimmepiirkonnas, kuna teise nimmelüli all pole seljaaju (seal surutakse seljaaju juured kokku ja tekib cauda equina sündroom).
Kui seljaaju verega varustavad nimmepiirkonna veresooned surutakse kokku, siis ägeda vereringehäire korral tekib neis seljaaju insult ja pikaajalise kokkusurumisega - müelopaatia. Müelopaatia avaldub jalalihaste kahepoolse nõrkusena, mis algab jalast ja liigub järk-järgult ülespoole. Tundlikkus jalgades on häiritud, kaob Achilleuse refleks ja hiljem põlverefleks. Võib esineda kuseteede häireid (sagedased, "kohustuslikud" tungid, mis nõuavad viivitamatut rahuldamist, uriinipidamatus).
Diagnostilised meetodid
Lülisamba nimmepiirkonna osteokondroosi diagnoosimine põhineb kliinilistel andmetel ja täiendavate uurimismeetodite andmetel. Võtmeroll on sellistel meetoditel nagu:
- Lülisamba nimmepiirkonna röntgenuuring;
- lülisamba nimmepiirkonna kompuutertomograafia;
- Lülisamba nimmeosa magnetresonantstomograafia.
Lülisamba nimmepiirkonna röntgenikiirgus tuleb teha kahes üksteisega risti asetsevas projektsioonis - otsene tagumine ja külgmine. Sellised kujutised võimaldavad näha lülikehade kuju, kontuure ja ehitust, lülivaheketaste kõrgust ja kuju, lülisamba ehituse kõrvalekaldeid ja loomulikke kõverusi. Intervertebraalsete liigeste ja lülidevaheliste aukude kuvamiseks tehakse röntgenipildid kaldus projektsioonides. Üksikute nimmeosa segmentide patoloogilise liikuvuse tuvastamiseks (mis on osteokondroosi tunnuseks) tehakse röntgenograafia funktsionaalsete testide alusel, see tähendab selgroo painde ja pikendamise asendis. Tavaliselt on selgroolülidevaheliste ketaste kõrguse muutus eesmises või tagumises osas selgelt nähtav vastavalt keha kaldesuunale; osteokondroosiga ei muutu ühe segmendi funktsionaalse blokaadi tõttu ketta kõrgus ei paindumisel ega sirutamisel. Patoloogilise liikuvusega määratakse selgroolülide nihkumine ette või taha. Osteokondroosi peamised radioloogilised tunnused hõlmavad lülidevahelise ruumi ahenemist, lülikehade patoloogilist liikuvust ja nihkumist, soolade ladestumist ketta kudedesse (lubjastumist), selgroolülide kehade marginaalsete kasvude teket, selgroo tihenemist kahjustatud ketta piiril (subkondraalne skleroos). Lülisamba nimmepiirkonna röntgenuuring on rutiinne uurimismeetod, mis uute ja informatiivsemate uurimismeetodite (CT ja MRI) aktiivse kasutuselevõtu taustal kaotab järk-järgult oma tähtsust. Nüüd kasutatakse sõeluuringu diagnostikameetodina nimmepiirkonna röntgenikiirgust.
Lülisamba nimmepiirkonna kompuutertomograafia tehakse ka röntgenikiirte abil, kuid keha kiirgus on oluliselt väiksem kui röntgenikiirgusega. Uuring viiakse läbi spetsiaalse seadme - kompuutertomograafi laual lamades; see on täiesti valutu. Saadud pilte töödeldakse arvuti abil ja need võimaldavad näha oluliselt rohkem struktuure kui lülisamba radiograafiaga.
MRI on tehnika, mis kasutab kujutiste loomiseks elektromagnetilist kiirgust. Uuring viiakse läbi ka lamavas asendis tomograafi kambrisse libiseval laual. MRI on kahjutu ja valutu.
Lülisamba nimmepiirkonna CT või MRI võimaldab näha kõiki lülisamba struktuure, hoolikalt uurida lülidevahelisi kettaid (nii nucleus pulposus kui ka annulus fibrosus) ja lülidevahelisi avausi, seljaaju kanali sisu. Isegi lülidevahelise ketta kerge väljaulatuvus ei jää märkamata. Need meetodid (eriti MRI) võimaldavad määrata ketta herniatsiooni suunda, kui see on olemas, ning närvijuurte ja seljaaju kokkusurumisastet. Seega on need uurimismeetodid nimmepiirkonna osteokondroosi diagnoosimisel palju informatiivsemad kui radiograafia. Lisaks võimaldavad need diagnoosida mitte ainult osteokondroosi, vaid ka muid haigusi (kasvajad, seljaaju vereringehäired, abstsessid, lülisamba ja seljaaju struktuuri kaasasündinud defektid), mis on oluline seljavalu põhjuste diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel.
Lülisamba nimmepiirkonna osteokondroos on haigus, mis põhjustab kõige sagedamini seljavalu. Tegelikult on see intervertebraalsete ketaste hävitamine. Lülisamba nimmeosa osteokondroosi tõttu kaotab inimene sageli oma töövõime, kuna lisaks valule võib haigus põhjustada lülisamba liikuvuse halvenemist, võimetust istuda, seista ja kõndida. Selle haiguse sümptomid on mittespetsiifilised ja vajavad diagnoosi täpseks kinnitamiseks täiendavaid uurimismeetodeid. Kaasaegsetest osteokondroosi diagnoosimismeetoditest on kõige informatiivsem ja ohutum lülisamba MRI.